兒童性早熟要看哪一科｜過早發育怎麼辦？兒童內分泌科醫生推薦與三年心路歷程紀錄分享

女兒要升三年級的那年暑假，我注意到她的胸部有稍稍隆起的趨勢，因為發現的時候還沒有滿八足歲，觀察了一陣子加上google很多資訊，擔心算不算是提早發育/性早熟，將來會影響孩子的成長，所以從那年開始一直在看兒童內分泌科觀察。

本篇分享蕎妹在8歲~10歲這幾年對於成長發育所遇到過的問題跟媽媽應對的方法，也推薦了幾位個人認為很可以信賴的醫生，提供給也正在為孩子青春期煩惱的家長們參考。

什麼是兒童性早熟？症狀是什麼？

造成性早熟的原因有很多，通常是因為飲食；雖然我沒給蕎妹吃中藥、來路不明的保健食品、日常飲食也都算均衡健康沒有在天天炸雞漢堡零食吃到飽的，但現在的環境賀爾蒙不少，所以還是決定帶她去小兒內分泌科檢查一下求個安心。

兒童性早熟去哪裡就診？掛不到號怎麼辦？

因為認識的小兒科名醫 – 黃瑽寧醫師在馬偕紀念醫院看診，而且馬偕的小兒內分泌科也很多人推薦，所以一開始是優先想要去馬偕就診—

但連續兩天半夜12點跟搶五月天演唱會門票一樣在電腦前守候都掛不到初診，問醫界朋友(非黃醫師)有沒有什麼地下方法可以讓我順利掛到號？他教了我一個撇步：『先去比較容易掛號的醫院或醫生看診，再請醫師開轉診單，這樣就可以光明正大憑轉診單去想要的醫生門診要求加號了。』原來還有這招！！！

最後在地毯式搜索下終於掛到了新店耕莘醫院的小兒內分泌專科，而且是女醫師（點我連結掛號網站），感覺對孩子來說比較不會尷尬/緊張。（而且人真的很少，請見下圖）

新店耕莘醫院 小兒內分泌科 就診心得

許幼玲醫師問診超仔細，從出生/成長過程每個階段的身高體重，到父母體格甚至發育時間全部都問過一輪，日常飲食也了解得非常鉅細彌遺，
做檢查時很溫柔，超級詳細的量測了孩子的身體狀況（確認其他部位是否也超出預期的成長），讓我覺得醫師就像個親友一樣地溫暖～～（醫生資訊截圖自耕莘醫院官網）

過程中許醫師知道我做了不少功課，問我怎麼沒一開始就去比較大的醫院檢查例如馬偕？
媽媽：『問題是我掛不到啊～～～～』
許醫師非常實在又直接的說她們醫院不像馬偕有非常詳細的儀器可以測量，但基本該有的檢測都還是有，問我是考慮先在耕莘醫院做基本的檢查看看狀況，還是要她開轉診單讓我直接去想找的醫師門診掛加號？
我選擇了先在耕莘檢查。

後來歷經一週抽血、X光照骨齡、腹腔超音波….等各種檢查，所幸指數都ok，蕎妹的成長目前看來一切正常，只是她現在的身高體重曲線的確是偏比較低（在約15%的區間) —

醫師建議一季到半年回診觀察一下指數或是發育速度有沒有變快的趨勢，沒有的話應該就只是單純的胸部成長起步比較早，不太會影響青春期的發育讓我先不用太擔心，半年後再來回診即可。

然後花了快10分鐘傳授我日常生活應該注意避免的事項，例如家中盡量避免使用塑膠地板、櫃子，吃東西少用塑膠容器裝食物、玩完玩具跟寫完作業都要先去洗手避免塑化劑殘留在手上…..真的是很細心的一位好醫師。

馬偕醫院 小兒內分泌科 轉診心得

第二次到耕莘醫院就診是三個月後，結果一量之下三個月抽高了4cm，許幼玲醫師說這樣又比一般進入青春期之前年平均的4-6公分左右快太多了，建議我擔心的話還是轉診到比較大的醫院做詳細檢查。
所以是的，最終我還是請醫師開轉診單到馬偕醫院看診了。

我選擇掛的是馬偕醫院的丁瑋信醫師，不誇張人真的很多，沒有轉診單根本就是不可能的任務…

初診會先到小兒科旁邊的護理站量測基本的身高體重，然後由醫生進行初診—

醫生進行基本的生理檢查後（會檢查乳房跟陰部，介意的家長建議預約其他女醫師），給了我幾張單子去做更細項的檢測，如：

抽血檢測青春期荷爾蒙(LH、FSH)與女性荷爾蒙(E2)濃度

照手部X光確認骨齡

腹部超音波檢查子宮和卵巢的發育情形

骨齡的部分檢查完報告馬上就會到電腦裡面了！檢查完持孩子的健保卡回門診敲門等護士叫號，輪到就可以直接進去看報告了非常有效率～～

丁瑋信醫師很仔細的看過蕎妹的檢查數據跟核對骨齡，判斷蕎妹現在的狀況骨齡大約超前了一歲，且因為她這時候已屆滿八足歲，應該是已經進入第二階段的青春期。
醫師說因為現在的環境賀爾蒙比較多，兒童尤其是女孩提早發育是普遍現象了，雖然骨齡並未超前多少但身高偏矮，囑咐既然已經確定進入青春期，只能把握時間追身高。建議我半年後再回診觀察數字。

觀察第二年

媽媽努力了一年多，第一年蕎妹就抽高了10.3cm，曲線百分比從15%進步到80%，胸部雖然從八歲前開始就隆起了，但沒有顯著的持續變大，這段期間我也有買合適的內衣給她穿著，讓她在日常上課跟生活比較不會因為身體變化感到彆扭，（女童內衣分享文點這邊看）
最後回診定檢了兩次，醫生終於說出最讓媽媽放下心的關鍵：
『依照這些數字看起來，蕎妹只能算是比較早開始發育的孩子，並沒有到性早熟的程度，生長進度很不錯繼續加油，我們半年後再回來追蹤就好了。』

觀察第三年

結果第二年雖然長了10cm，但第三年一鬆懈又大概只長高了5cm左右，雖然依照醫生的說法正常小孩一年有長到5cm都是及格，但已經五年級又比較早發育，身高145cm我還是有點擔心，可是馬偕的號依舊跟周杰倫演唱會門票一樣難搶，而且高年級小學生課業比較重平日也不好請假了，後來跟一直有在追蹤孩子身高的朋友聊，她很推薦亞東醫院的高銓宏醫師，高醫師週末在台北市的診所有自費門診，離我家蠻近的而且又不用特地幫孩子請假去看醫生，立刻打電話約時間！

看照片好像蕎妹長高了許多？沒有，只是因為媽媽沒穿鞋，因為實際只有156cm高畢業之後有很多職業都有身高限制想都不用想，所以我才會一直很擔心孩子的成長。

高銓宏醫師自費門診／琢月診所就診心得

這邊直接幫爸爸媽媽先畫重點，選擇到自費門診有什麼優缺點？

優點：

• 週末跟晚上有看診：每週一、六 4PM ~ 8PM 週日特約診，小孩不用特別請假。
  （星期一特別開設純健保門診及週末的自費門診）
• 診所就有骨齡X光機，當下就可以知道骨齡狀況。
• 目前駐診的高銓宏主任，應該是全台唯一有在醫學中心跟診所看診的醫師，有超過三十年看診經驗，如果真的很嚴重要回醫院看診做後續追蹤也會當下告知。
• 門診單純，不需要跟其他感冒病人擠的水洩不通，可大幅省去醫院掛號、批價、轉各科檢驗等繁瑣過程，現場直接一次處理到好。
• 會有專屬Line@提醒追蹤時間，任何問題也可以直接透過Line或電話即刻詢問。

缺點：

• 雖然因為是預約制不用坐在那邊苦等，但高銓宏醫師會花將近30分鐘去全面了解孩子的成長狀況跟衛教說明，所以沒辦法立刻看立刻離開，只想知道結論的家長就可能還是會覺得比較花時間，但如果跟我一樣是想要知道治療邏輯的家長，就會覺得這時間花得夠值得。
• 另外全自費門診平均費用跟公立醫院比起來一定還是比較高一點，但大幅降低候診等待，而把時間轉換成全方位評估及衛教諮詢，個人覺得是OK的，畢竟身邊聽過太多錯過了黃金治療期的朋友，寶貝成長才一次，還是小心為上。

看診心得

琢月診所在台北大安區（忠孝東路四段 知名的東區哨子麵附近），交通蠻方便的，捷運忠孝復興站四號出口出來走三分鐘就到了，診所同時也有醫美服務，還蠻注重隱私的門禁都有管制，沒有預約基本上沒辦法隨意出入。

牆壁上有高銓宏醫師的衛教影片可以看（會有蜘蛛網跟骷髏是因為接近萬聖節，診所有裝飾）

候診區不小，有一般區也有VIP室，隱蔽性我認為做得蠻好的～

護理人員會先跟家長確認預約姓名跟填寫基本資料，然後由護理師協助測量孩子的身高體重。

以及測量實際骨齡，護理師說他們的骨齡機是低輻射的，比一般醫院用的還安全（的確是比上面馬偕使用的檢測方式曝曬量少許多），家長可以放心。

然後就會直接到診間由高醫師評測判定，蕎妹現在是未滿11足歲，但高銓宏醫師說看骨齡已經接近大概12~12.5歲，而現在的女孩大約12~13歲就會來初經，也就是說可能不遠了

當初經來潮之後，孩子的身高成長就約已經完成 97-98% ，僅剩下大約 2-3%的成長空間（平均約莫5cm），所以高銓宏醫師建議先抽血檢驗孩子血液裡賀爾蒙的濃度，才能更精準的推測初潮會來臨的時間，了解還有多少可以長高的時間。

隔週再來看報告，檢測出來蕎妹的荷爾蒙濃度已經很接近排卵期，醫生建議如果不想賭的話，就可以施打針劑抑制荷爾蒙再往上提高，爭取更多的成長時間。

到底要施打哪一種賀爾蒙抑制劑？

對兒童成長稍有研究的朋友，最不陌生的應該就是日本的柳普林(Leuprorelin)，柳普林有分一個月跟三個月，濃度不同所以時效也不同，另外還有一種帕摩霖(Pamorelin)是瑞士研發的，濃度較高效用可達六個月，琢月診所目前三種都有，效用類似，醫師會推薦合適的劑量，如果第一次施打家長會比較擔心孩子反應，可以先選擇施打效期比較短的抑制劑觀察孩子反應，之後再與醫師討論是否要更改其他濃度，然後，不管施打哪種都診所都會至少三個月/次聯繫回診追蹤成長進度，個人覺得相較於之前看診的經驗，高銓宏醫師屬於比較積極型的治療。

診所說要不要打針不用急著一定要當場決定，隨時都可以回診再約，費用刷卡匯款或付現金都可以。
我們後來共同決定是先施打三個月劑量的柳普林試看看，診所會在施打前先給我們看過日本原裝盒確定是全新未拆過的

護理師打針很有經驗，連很害怕針頭的蕎妹都說她才正要緊張，眼睛一閉就打完了（然後媽媽的錢錢就不見了XDD）

打完回家孩子說打針的地方有點痠痛，但不至於會影響行動，痠痛感大概持續到第三天後就消失了，截至第二週目前孩子都還沒有反應有不舒服的地方。診所有跟我們約定三個月後回診追蹤的時間，到時候再來跟大家更新成長的進度。

當孩子的成長不如預期的時候，家長該做些什麼？

總括來說，蕎妹雖然沒有明確被判定為性早熟，但因為成長速度趨緩，醫生還是建議我在觀察的這段期間，讓孩子培養對成長比較良好的一些習慣，如：

• 睡眠充足：
  每天最晚10:00PM入睡，因為睡著後生長激素才會出來工作。
• 多運動：
  運動可幫助刺激生長板，不一定要跳繩，任何跟拉伸跳躍有關的運動都可以，像蕎妹喜歡跳舞，我就讓她多參加舞蹈的社團跟課外才藝班。
• 少吃高油、高糖、動物皮脂和內臟…等食物：
  如零食、蛋糕、含糖飲料、雞皮、豬皮、鹹酥雞…等等
• 多攝取優質蛋白質：
  包括魚、肉(瘦肉)、豆腐、雞蛋、牛奶、無糖豆漿…等等。

然後一定要每三個月～半年左右回診追蹤，直到孩子的成長狀況差不多結束為止。（或者覺得已經長夠高了?）

以上是三年來我們征戰各兒童內分泌科的心得，目前媽媽還在抗戰中，期望能夠為孩子爭取到更多成長的時間。

心得總結

最後，我要非常認真地跟大家說：

『我不是醫生，無法透過您小孩的身高體重數字就判定她有沒有性早熟。』
相信就連醫生也沒辦法就這樣隔著螢幕掐指一算就知道，所以如果妳/你的孩子疑似/可能/或許/maybe或是學校健康檢查來了張紅單說孩子性早熟，請趕快帶去看醫生，檢查都做了由專業醫師判定才最準，不要想說那先早點睡看看，或是怕長不高聽鄰居說去哪裡買厲害的轉骨方來吃，拖太久就沒辦法只是靠早睡早起多運動，等初經來了就算打針劑治療效用也是減半的災某！！！

帶。去。看。醫。生

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